재심사청구서는 아래 양식과 작성예를 참고하세요..

< 양 식 >                                                  < 작성예제 >

< 재심사청구 취지 및 이유 >

청     구     인  :  홍길동

주민등록번호 : 

주             소  :

청구인은 ○○지방노동청(사무소)에서 `01. 5. 25자로 실업급여 지급중지 및 반환·추가징수처분을 받은 바 이에 이의가 있어 다음과 같이 재심사를 청구합니다.

청구취지

청구인은 "원처분청이    .   .   . 청구인에 대하여 행한 실업급여 지급중지 및 반환·추가징수 처분은 이를 취소한다."라는 재결을 구합니다.

이      유

저는 `   .   .  자로 (주)천사를 퇴사하고 `  .   .   실업급여 수급신청을 하여 실업급여를 지급받던 중 ` .   .    나뭇꾼(주)에 취직하여 `  .  .  까지 근무하였으나 근로계약서를 작성하지도 않았을뿐더러 급여도적고 업무도 본인의 적성과 맞지않아 그만두었습니다.일할당시에도 업무의 인수인계로 인하여 제대로 근무치도 않았고 단기간이어서  급여를 받지도 않아 소득이 없으므로 `  .  .  자 실업인정시에도 신고치 않았습니다.
소득이 없기에 부정으로 수급한 구직급여가 없기에  실업급여 지급중지 및 반환· 추가징수처분은 부당하다고 생각되므로 이 처분의 취소를 구하는 바입니다.

    년    월   일

청구인    홍길동