업무 프로세스에 따라 서식을 제공합니다.
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환자성명, 진료조제일자, 구분, 진료비내역, 소득공제대상액을 기록하여 확인하는 [별지 제12호의2서식]진료비(약제비) 납입 확인서 양식입니다.
※ 100자 이상 작성 시 비즈폼 포인트 100점이 적립됩니다. (1일 1회)