업무 프로세스에 따라 서식을 제공합니다.
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약제비총액, 본인부담금, 보험자부담금, 비급여 및 전액보인부담금 등을 기록하여 증명하는 [별지 제10호서식]약제비 계산서·영수증 양식입니다.
※ 100자 이상 작성 시 비즈폼 포인트 100점이 적립됩니다. (1일 1회)