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| 서식명 : 산업재해보상보험 대체지급보험급여금지급청구서 | |
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[별지 제55호 서식] 산업재해보상보험대체지급보험급여금지급청구서 양식입니다. 구비서류 1. 보험급여의 사유와 동일한 사유로 보험급여에 상당하는 금품을 미리지급한 사실을 증명하는 서류 2. 보험급여의 액을 증명할 수 있는 서류 |