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| 서식명 : 후유증상진료비용청구서(별지 제4호서식) | |
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산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서[별지 제4호서식] 양식입니다. 후유증상진료비용을 위와 같이 청구하실때 사용하는 양식입니다. ※ 구비서류 : 진료비내역서 또는 처방전 |