회사서식 > 4대보험 본인부담금 보상금 지급 신청서
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서식설명

[별지 제17호 서식] 본인 부담금 보상금 지급신청서 양식입니다. 의료보험법시행규칙 제42조의 규정에 의하여 위와 같이 본인부담금보상금을 신청하실때 사용하는 양식입니다.

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