[별지 제14호서식] 자격상실후분만급여신청서 양식입니다. 의료보험법시행규칙 제39조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분만급여를 받고자 급여증명서 발급을 신청하실때 사용하는 양식입니다.
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