국민건강보험법 제6조의 규정에 의거하고 있는 서식으로 사업장기호, 사업장명, 사업장 주소 및 사용자성명, 전화번호, 단위사업장 지정ㆍ폐쇄 사항(단위사업장기호, 단위사업장명, 소재지, 인원, 지정일, 폐쇄일, 비고)을 기재합니다.
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