진료비·약제비 청구서 양식입니다. 의료기관코드 약국등록번호, 명칭, 주소, 대표자, 청구건수, 청구금액 등을 기재합니다.
※ 100자 이상 작성 시 비즈폼 포인트 100점이 적립됩니다. (1일 1회)
※ 비즈폼 유료회원은 즉시 다운로드 가능합니다.